國(guó)家應(yīng)急廣播網(wǎng)武漢3月8日消息（記者孫冰潔）在抗擊新冠肺炎疫情中，武漢，作為疫情中心，在這里的醫(yī)護(hù)人員，每天都要沖在疫情一線，與時(shí)間賽跑、與病毒正面“迎戰(zhàn)”，搶救病人。而重癥監(jiān)護(hù)室ICU又是疫情中心的中心，這里每天接收的都是重癥與危重癥病人，對(duì)護(hù)理人員的要求更高，一不留神病人就有生命危險(xiǎn)。在武漢同濟(jì)醫(yī)院ICU病房，有一支平均年齡僅有26歲的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，疫情發(fā)生后，這支醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)牢牢“守”住生命的最后一道防線，用實(shí)際行動(dòng)撐起了抗疫“半邊天”。
武漢同濟(jì)醫(yī)院ICU病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員（同濟(jì)醫(yī)院供圖）
搶救新冠肺炎病人
2月28日上午9時(shí)30分，在武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)ICU病房里，來(lái)自同濟(jì)醫(yī)院和上海華山醫(yī)院兩個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們開(kāi)始為50歲的重癥患者王強(qiáng)（化名）實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)試脫機(jī)。2個(gè)多小時(shí)后，醫(yī)生們將ECMO（俗稱“葉克膜”或“人工肺”）管道撤除，王強(qiáng)終于成功脫離了ECMO支持，轉(zhuǎn)到了普通病房。
打仗般的一天結(jié)束，從凌晨工作到清晨，護(hù)士管志敏才從隔離病房中走出，小心翼翼脫下沉重的頭罩、悶熱的防護(hù)服，松了一口氣。
作為武漢市新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，疫情發(fā)生后，同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)兩大院區(qū)分別設(shè)立發(fā)熱門(mén)診及隔離病房，集中收治的都是重癥及危重癥病人。
2月9日，管志敏作為同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科CCU護(hù)理的骨干，在接到任務(wù)后第一時(shí)間來(lái)到了光谷院區(qū)，開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月的護(hù)理工作。
由于王強(qiáng)入院時(shí)病情很重，入院后炎癥因子也很高，在ECMO治療的同時(shí)，還并連了血液凈化設(shè)備，進(jìn)行24小時(shí)不間斷地治療。這就意味著醫(yī)護(hù)人員必須時(shí)刻守護(hù)，以便隨時(shí)應(yīng)對(duì)著各種不可預(yù)料的突發(fā)狀況。
ECMO，即體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”，“在缺乏特效藥的情況下，呼吸機(jī)和ECMO在新冠肺炎治療過(guò)程當(dāng)中意義重大。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕告訴記者，新冠肺炎病人的肺功能受到明顯損害，呼吸機(jī)對(duì)它進(jìn)行支持，增加氧氣提供，能夠讓病人肺功能獲得最好恢復(fù)。此外，有的病人肺功能損害非常嚴(yán)重，ECMO通過(guò)體外循環(huán)給病人血液里輸入氧氣，讓病人病損的肺能夠充分休息。
但ECMO這個(gè)“救命儀器”，在平日并不屬常規(guī)治療手段，在國(guó)內(nèi)的普及率非常低。在新冠肺炎疫情發(fā)生前，ECMO僅在三級(jí)醫(yī)院配備，一、二級(jí)醫(yī)院極為少見(jiàn)，即便在1400多家三甲醫(yī)院中，大部分醫(yī)院也未配備。尚未普及主要是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)ECMO效用仍處于認(rèn)知階段，且醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)成本高、患者花費(fèi)大。關(guān)鍵問(wèn)題是，這類急救設(shè)施平時(shí)需求量并不是太高，也沒(méi)有必要大量配備，因此疫情突發(fā)后，ECMO的配置也就成了一個(gè)不小的問(wèn)題。作為一個(gè)高度精密的儀器，ECMO正常運(yùn)轉(zhuǎn)期間，機(jī)器、心臟、肺臟、血管升壓藥、管道打折或者滲漏、氧壓、流量、轉(zhuǎn)數(shù)等，環(huán)環(huán)相扣又相互影響，很多其它?？频尼t(yī)護(hù)人員在新冠肺炎疫情發(fā)生之前或許都沒(méi)有使用過(guò)，任何一個(gè)處理不當(dāng)，對(duì)于新冠肺炎危重癥病人來(lái)說(shuō)可能都是致命的。
最開(kāi)始，同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)重癥ICU里，能熟練操作ECMO的?？谱o(hù)士只有管志敏一個(gè)人，從機(jī)器耗材準(zhǔn)備、設(shè)備調(diào)試、預(yù)充、電源氣源、吸引裝置，只能由她一個(gè)人完成。
“王強(qiáng)上了ECMO的第一個(gè)星期是我最痛苦的時(shí)候！因?yàn)闆](méi)有人能夠接替這個(gè)活，電話時(shí)刻響起，整晚睡不著覺(jué)！”管志敏回憶。后來(lái)隨著醫(yī)院增派人手，以及前來(lái)支援的上海華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)陸續(xù)到位，這種情況才逐漸緩解，管志敏也終于能騰出手，去兼顧更多的工作。
ECMO 重癥患者的救命“武器”
雖然管志敏熟悉醫(yī)療設(shè)備操作，但在為王強(qiáng)操作ECMO時(shí)，還是遇到了不少困難。首先是氧源和空氣源的問(wèn)題。以往ECMO設(shè)備直接接醫(yī)院墻體的中央供氧，但因新冠肺炎疫情影響，全院所有的病人都在用氧，氧壓不穩(wěn)定。導(dǎo)致氧源和空氣源壓力不平衡，機(jī)器不停報(bào)警。
這種情況下，管志敏只能使用移動(dòng)氧氣瓶，為了確保萬(wàn)無(wú)一失，那天她提前兩個(gè)多小時(shí)進(jìn)入ICU，挨個(gè)手動(dòng)調(diào)整ECMO設(shè)備上的參數(shù)，最后才找到一個(gè)6-7左右的氧壓值，既保證病人供氧，又保證機(jī)器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
“最難的不是技術(shù)層面，而是心理壓力。”同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文告訴記者，ECMO一分鐘達(dá)兩三千轉(zhuǎn)速，一旦操作不嚴(yán)密，不僅連累其他設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)，還會(huì)毀掉整個(gè)系統(tǒng)，甚至讓病人的血噴濺整個(gè)病房。
ICU雖有護(hù)理人手，卻不是能護(hù)理ECMO的專科護(hù)士。有很多上機(jī)操作，當(dāng)時(shí)只有管志敏和同事張盼盼兩人能夠獨(dú)立完成。“技術(shù)性太強(qiáng)了，ECMO是非常規(guī)儀器，很多的時(shí)候并不會(huì)用到它。畢竟是終極的救命武器嘛。”管志敏說(shuō)。
為此，管志敏必須在短時(shí)間內(nèi)讓團(tuán)隊(duì)中的其他護(hù)理人員盡快掌握ECMO的上機(jī)操作，包括設(shè)備預(yù)充、配合醫(yī)生建立ECMO系統(tǒng)、日常護(hù)理、故障排查。“畢竟ECMO設(shè)備不常用，就很容易忘記操作。必須要加深印象，在使用時(shí)必須要能馬上應(yīng)對(duì)和處理。”她說(shuō)。
堅(jiān)守生命最后一道防線
在ECMO從置管到拔管的時(shí)間里，為了應(yīng)對(duì)病人可能出現(xiàn)的任何情況，同濟(jì)醫(yī)院光谷醫(yī)院ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)7人和華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)安排了6人專班守護(hù)，4小時(shí)輪班，24小時(shí)堅(jiān)守。即使如此，還是時(shí)常會(huì)有緊急狀況發(fā)生。
有天晚上8點(diǎn)，剛剛交完班，值班護(hù)士陳紅突然聽(tīng)到儀器報(bào)警。原本正常運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器突然流量很低，只有零點(diǎn)幾，跟轉(zhuǎn)速三千的流量完全無(wú)法匹配。“不能慌，想一想哪里出錯(cuò)了！”她讓自己冷靜下來(lái)，一邊排查了管路有沒(méi)有打折、病人容量夠不夠、機(jī)器藕合劑夠不夠等外界因素，一邊呼叫醫(yī)生幫忙聯(lián)系“護(hù)心隊(duì)”。在對(duì)所有外界因素處理和排查后，儀器報(bào)警仍未消除。陳紅立即啟動(dòng)手搖泵以保障患者的灌注。30分鐘后，“護(hù)心小分隊(duì)”成員周寧、汪璐蕓醫(yī)生和管志敏、張盼盼護(hù)士緊急趕到病房，據(jù)判斷，可能因?yàn)椴∪梭w位稍稍改變，讓管路口緊貼血管壁，導(dǎo)致流量下降，于是及時(shí)調(diào)整了管路位置，排除了一次險(xiǎn)情。
管志敏告訴記者，ECMO成功置管后有一項(xiàng)很重要的觀察指標(biāo)—ACT（激活全血凝固時(shí)間），必須保證它在一個(gè)安全的范圍200-220秒，過(guò)低會(huì)出現(xiàn)血栓最終導(dǎo)致管路堵塞，過(guò)高會(huì)引起全身臟器出血，比如腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要根據(jù)ACT的值來(lái)調(diào)整抗凝藥的劑量及速度，常規(guī)需要每2小時(shí)測(cè)一次，但如果病人情況不穩(wěn)定，則1小時(shí)甚至半小時(shí)就需要復(fù)查。
還有一次，ICU病房的一位病人半夜突發(fā)管道血栓，系統(tǒng)停轉(zhuǎn)。由于病人生命高度依賴ECMO系統(tǒng)，一旦長(zhǎng)時(shí)間停機(jī)或者撤機(jī)，病人可能會(huì)很快死亡。
“緊急情況下，一分一秒都耗不起。”護(hù)理團(tuán)隊(duì)的后勤保障員唐娜娜，接到電話后立馬沖到醫(yī)院，準(zhǔn)備需要的物資，一個(gè)接一個(gè)打電話，協(xié)調(diào)需要的器材，生怕漏了什么，一直守到手術(shù)結(jié)束。
在平時(shí)，這些操作都可以很輕松完成。但在目前護(hù)士們穿上全套防護(hù)裝備的狀況下，行動(dòng)變得極為不便，要在這樣的情況下測(cè)定ACT，觀察機(jī)器轉(zhuǎn)數(shù)與流量、氧氣瓶余氧夠不夠，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，管志敏笑言“真如打仗一般”。
王強(qiáng)病情的好轉(zhuǎn)，猶如一支強(qiáng)心劑，給這家醫(yī)院ICU的醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了信心，而武漢疫情防控形勢(shì)逐漸好轉(zhuǎn)，也讓這些醫(yī)護(hù)人員們看到了曙光。“都說(shuō)給重癥病人上ECMO難、撤ECMO更難，但最難的是這一過(guò)程中的守護(hù)。”汪道文教授告訴記者，“ECMO的管理是個(gè)精細(xì)活，稍有不慎，ECMO就不是救命而是致命。其中功勞最大的就是我們的護(hù)士。”